醫(yī)�？刭M(fèi)是主旋律，不僅醫(yī)保部門有著嚴(yán)格的報(bào)銷及監(jiān)管制度，作為公立醫(yī)院的主管部門---衛(wèi)計(jì)委，同樣在這方面發(fā)力。國家衛(wèi)計(jì)委6月20日發(fā)文，要求2017年底將醫(yī)療費(fèi)用增幅嚴(yán)控在10%以內(nèi)。

　　遼寧省衛(wèi)計(jì)委也幾乎在同一時(shí)間制定了對(duì)輔助用藥的監(jiān)管機(jī)制，這無疑也是控費(fèi)的措施之一。

　　1、遼寧規(guī)定：

　　【醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助用藥目錄】各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。按照藥品采購金額排序，參考價(jià)格、用量及金額異常變動(dòng)情況，原則上每半年調(diào)整更新一次監(jiān)控目錄。

　　【省級(jí)輔助用藥目錄】省衛(wèi)計(jì)委將在總結(jié)各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上適時(shí)編制省級(jí)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

　　【輔助用藥預(yù)警】醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄和使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，科學(xué)設(shè)置預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，定期通報(bào)預(yù)警信息。

　　2、安徽的重點(diǎn)監(jiān)控預(yù)警機(jī)制

　　而對(duì)于輔助用藥的預(yù)警和監(jiān)控機(jī)制，各省早就開始進(jìn)行這方面的探索。例如安徽在2015年7月下發(fā)《關(guān)于建立重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄預(yù)警管理制度的通知 》，全省將建立價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄。

　　并與當(dāng)年11月公布《關(guān)于公布全省2015年4-10月份重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄的通報(bào)》，將50個(gè)藥品列入重點(diǎn)監(jiān)控范圍，眾多輔助用藥榜上有名。進(jìn)入2016年，更是將21種藥品納入不得進(jìn)入臨床路徑名單，其中很多品種出自上述重點(diǎn)監(jiān)控目錄中的藥品。

　　3、云南的122種輔助用藥

　　而比安徽更早前，云南省公布的藥品重點(diǎn)監(jiān)控目錄中，也有122種輔助藥赫然在列。

　　4、蘇州公布兩批重點(diǎn)監(jiān)控目錄

　　此外，醫(yī)改試點(diǎn)城市蘇州同樣也下發(fā)了針對(duì)價(jià)格高、用量大、非治療輔助性等重點(diǎn)藥品的監(jiān)控目錄，并實(shí)行預(yù)警管理制度，60種藥物被納入首批監(jiān)控目錄。2015年5月11日，蘇州市衛(wèi)生局公布第二期重點(diǎn)監(jiān)控目錄，五水頭孢唑林、神經(jīng)節(jié)苷脂、丹參川芎嗪、前列地爾、奧拉西坦等品種赫然在列，多個(gè)獨(dú)家中藥注射劑也在監(jiān)控目錄，如康艾注射液，熱毒寧注射液、喜炎平注射液等。

　　5、四川對(duì)質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥的監(jiān)控

　　2016年2月，四川也公布了該省3大類25個(gè)品種開展臨床應(yīng)用監(jiān)控，涉及質(zhì)子泵抑制劑、中藥注射劑、輔助用藥。

　　在醫(yī)�？刭M(fèi)的大背景下，還將有更多的省份制定輔助用藥的監(jiān)控措施，相對(duì)于藥品招標(biāo)采購的無差別降價(jià)來說，針對(duì)輔助用藥的監(jiān)控堪稱定向打擊。

　　竊以為，各省與其變著花樣搞二次議價(jià)，還不如對(duì)某些“神藥”好好管制一下。讓藥品回歸治療屬性，放棄那些萬金油似的神藥，才是降價(jià)之道，也是利國利民的舉措，功莫大焉。

　　附：

　　遼寧省關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院輔助用藥預(yù)警和監(jiān)控工作的指導(dǎo)意見

　　遼衛(wèi)辦發(fā)〔2016〕173號(hào)

　　各市、綏中縣、昌圖縣衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局），省屬各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家中醫(yī)藥管理局等五部門《關(guān)于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)[2015]89號(hào)）及遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳和物價(jià)局等五部門《關(guān)于建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)指標(biāo)監(jiān)測(cè)和發(fā)布制度的通知》（遼衛(wèi)發(fā)[2016]13號(hào)）精神，為加強(qiáng)公立醫(yī)院藥品采購、使用內(nèi)部管理和外部監(jiān)督，控制藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)，減輕患者用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就加強(qiáng)全省公立醫(yī)院輔助用藥重點(diǎn)品種預(yù)警監(jiān)控工作提出如下意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。

　　一、編制輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)各自疾病譜的情況，參考疾病診療數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床診療路徑，遵循藥品的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適用原則，在采購金額排序靠前的各類藥品中，遴選編制輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄，并報(bào)送同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。

　　輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)本單位藥品采購使用情況進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)分析，按照藥品采購金額排序，參考價(jià)格、用量及金額異常變動(dòng)情況，原則上每半年調(diào)整更新一次監(jiān)控目錄。

　　省衛(wèi)生計(jì)生委將在總結(jié)各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上適時(shí)編制省級(jí)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

　　二、建立輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購使用預(yù)警通報(bào)制度

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善本單位輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購使用預(yù)警通報(bào)制度，根據(jù)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種的主治和功效，合理確定各類疾病病種輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄和使用的范圍、品規(guī)、數(shù)量、金額及比例，科學(xué)設(shè)置預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)，定期通報(bào)預(yù)警信息。

　　三、完善輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種采購使用管控措施

　　 （一）實(shí)行監(jiān)控分級(jí)管理

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要針對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控目錄及預(yù)警信息，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，從嚴(yán)管控。對(duì)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用居高不下的地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主管部門要督促檢查整改。

　　 （二）強(qiáng)化公立醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)是加強(qiáng)輔助用藥重點(diǎn)品種監(jiān)控，控制藥費(fèi)不合理增長(zhǎng)的責(zé)任主體，要進(jìn)一步完善重點(diǎn)監(jiān)控藥品臨床應(yīng)用管理制度和工作機(jī)制。

　　要加強(qiáng)臨床路徑管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。將本單位重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)的輔助用藥全部納入處方點(diǎn)評(píng)范疇，責(zé)任到人。建立處方負(fù)面清單管理制度，點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，定期通報(bào)。

　　要加強(qiáng)公立醫(yī)院合理用藥信息化系統(tǒng)建設(shè)，依托醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS）引入合理用藥管理監(jiān)測(cè)軟件，促進(jìn)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控品種的合理使用。

　　 （三）加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，并加強(qiáng)對(duì)培訓(xùn)成果的檢測(cè)和使用，提升合理用藥水平。

　　四、強(qiáng)化監(jiān)督與考核

　　各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要切實(shí)履行對(duì)各級(jí)公立醫(yī)院的監(jiān)管職能，積極探索科學(xué)的監(jiān)管方式，建立考核問責(zé)機(jī)制。

　　要將加強(qiáng)輔助用藥重點(diǎn)監(jiān)控等醫(yī)療費(fèi)用控制目標(biāo)納入公立醫(yī)院綜合目標(biāo)管理責(zé)任制、醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、院長(zhǎng)年度績(jī)效考核和院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核等指標(biāo)體系。

　　各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將重點(diǎn)監(jiān)控藥品采購使用情況及處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)臨床科室及醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核和年度考核指標(biāo)，建立健全相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，從根本上降低患者就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)。

　　遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室

　　2016年6月19日