回顧2016年藥品零售業(yè)產(chǎn)業(yè)心跳，不變的是：醫(yī)藥分開(kāi)仍不明朗；附帶藥房的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緩慢增加，繼續(xù)蠶食社會(huì)藥店的市場(chǎng)份額；零差率擴(kuò)大實(shí)施城市，社會(huì)零售藥店和受財(cái)政資金補(bǔ)貼、受醫(yī)院形象庇護(hù)、受處方外配管控的醫(yī)院藥房對(duì)陣，繼續(xù)屢戰(zhàn)屢敗；零售藥店適應(yīng)社會(huì)需求，繼續(xù)依靠大健康產(chǎn)品的多種經(jīng)營(yíng)以健養(yǎng)藥。當(dāng)然，2016年的政策和市場(chǎng)也有變化，并已經(jīng)開(kāi)始逐步影響到藥品零售業(yè)的經(jīng)營(yíng)。
在2017年，藥品零售業(yè)有七大問(wèn)題值得業(yè)界關(guān)注。
1、醫(yī)院采購(gòu)實(shí)行“兩票制”
國(guó)家推行“兩票制”的理由之一是壓縮流通環(huán)節(jié)、減少流通費(fèi)用，進(jìn)而降低醫(yī)院采購(gòu)價(jià)格。其實(shí)，在零差率政策下，大多藥品的醫(yī)院名義采購(gòu)價(jià)也即病人的支付價(jià)，完全取決于招投標(biāo)所形成的中標(biāo)價(jià)；而醫(yī)院的實(shí)際采購(gòu)價(jià)，則取決于各地的二次議價(jià)。這兩種采購(gòu)價(jià)都與“幾票制”無(wú)關(guān)。零售藥店完全不必為醫(yī)院實(shí)行“兩票制”會(huì)增強(qiáng)對(duì)藥店的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)力擔(dān)憂。但是，推行“兩票制”會(huì)更有利于發(fā)現(xiàn)掛靠經(jīng)營(yíng)、走票交易，從而有效地引導(dǎo)政府部門(mén)對(duì)非法經(jīng)營(yíng)的打擊。如果在藥品零售業(yè)中有實(shí)施掛靠走票行為的行業(yè)主體，應(yīng)當(dāng)及早懸崖勒馬，停止這類非法經(jīng)營(yíng)的行為。
2、暫停電子監(jiān)管碼
去年7月，新版GSP取消了電子監(jiān)管碼的描述，但并沒(méi)有新增“不實(shí)行電子監(jiān)管碼”這樣肯定性的規(guī)定。因此，不應(yīng)理解為電子監(jiān)管碼退出監(jiān)管舞臺(tái)。相反，新版GSP增加了建立藥品追溯系統(tǒng)的內(nèi)容，對(duì)藥品從生產(chǎn)到流通到消費(fèi)，各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量安全問(wèn)題，都需要“來(lái)源可查、去向可追、責(zé)任可究”。這個(gè)追溯系統(tǒng)，仍將包括電子監(jiān)管碼。CFDA還在另外一個(gè)文件中明確，要鼓勵(lì)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)運(yùn)用信息技術(shù)建立食品藥品追溯體系，鼓勵(lì)信息技術(shù)企業(yè)作為第三方追溯專業(yè)服務(wù)，仍然明確了電子監(jiān)管的方向。
在筆者看來(lái)，把實(shí)施電子監(jiān)管碼改寫(xiě)為實(shí)施藥品追溯系統(tǒng)，并不是電子監(jiān)管碼的“徹底退出”，而是要求創(chuàng)新監(jiān)管模式，包括創(chuàng)新電子監(jiān)管模式。這不是電子監(jiān)管內(nèi)容的此長(zhǎng)彼消，而是電子監(jiān)管內(nèi)容的擴(kuò)大和實(shí)施要求的提高。畢竟，電子監(jiān)管碼可以起到很有效的監(jiān)管作用。
藥品零售企業(yè)現(xiàn)在要做的事，是從履行自己的主體責(zé)任出發(fā)，建立自己內(nèi)部追溯核查體系，全員、全產(chǎn)品、全過(guò)程地保證藥品的質(zhì)量和安全，不要心存僥幸，在電子監(jiān)管、質(zhì)量追溯機(jī)制還不健全時(shí)鉆監(jiān)管的空子，以免將來(lái)追溯制度健全之時(shí)，給自己造成重大損失，更避免因藥品的質(zhì)量而給社會(huì)、給病人帶來(lái)傷害。
3、零售藥店聯(lián)采分銷
零售藥店聯(lián)采分銷是藥品零售業(yè)自身?yè)P(yáng)長(zhǎng)避短的一個(gè)創(chuàng)舉。所謂聯(lián)采分銷，就是若干家零售藥店（現(xiàn)在已經(jīng)上萬(wàn)）聯(lián)合起來(lái)，成為一個(gè)采購(gòu)聯(lián)合體向藥品生產(chǎn)企業(yè)或藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中采購(gòu)藥品。這種方法克服了零售藥店規(guī)模小這個(gè)最基本的弱點(diǎn)，以大規(guī)模的新業(yè)態(tài)與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行采購(gòu)談判，以大規(guī)模的采購(gòu)量換取藥品生產(chǎn)企業(yè)的低價(jià)格。這是真正的帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、以量定價(jià)、量大價(jià)低。
和政府部門(mén)主導(dǎo)的集中采購(gòu)不同，聯(lián)采分銷的集中采購(gòu)，完全遵循市場(chǎng)公開(kāi)、公平、公正和合法競(jìng)爭(zhēng)的規(guī)律，且沒(méi)有政府的行政干預(yù)，一切由采供雙方自愿談判、自主決定。所以，這樣的價(jià)格，再高也是合法合理，再低也不會(huì)虧本；這樣的交易，做得再多，也是正常利潤(rùn)，做得再少，也是可持續(xù)的。
從藥品零售業(yè)的實(shí)踐可知：聯(lián)采形成的采購(gòu)價(jià)格，不會(huì)再有采供雙方的抱怨；不會(huì)再有二次議價(jià)、三次議價(jià)、二次遴選；不再需要行政強(qiáng)制的“一票制”“兩票制”來(lái)壓縮流通環(huán)節(jié)達(dá)到實(shí)際上并不可能的降低成本、降低價(jià)格；不會(huì)產(chǎn)生以一省之采購(gòu)量所確定的中標(biāo)價(jià)竟然會(huì)被一市或一院或幾院之采購(gòu)量所確定的二次議價(jià)來(lái)打壓；也不會(huì)產(chǎn)生屢禁不止的回扣、賄賂；不再需要醫(yī)藥不分、以藥補(bǔ)醫(yī)。與政府的集中采購(gòu)相比，藥品零售業(yè)這樣不依靠政府力量、完全按市場(chǎng)規(guī)律行事、遵章守法卻又石破天驚的行為，應(yīng)當(dāng)?shù)玫缴鐣?huì)的認(rèn)可和政府的鼓勵(lì)及推廣。
4、醫(yī)院降低藥占比、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)及處方外配
把“醫(yī)院降低藥占比、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及處方外配”放在一起，是因?yàn)樗鼈兌加欣谒幍晔袌?chǎng)份額的增加。
現(xiàn)在醫(yī)院有一種過(guò)度用藥現(xiàn)象，表現(xiàn)為用藥品種過(guò)多、數(shù)量過(guò)多和藥價(jià)過(guò)高。在糾正過(guò)度用藥方面，降低藥占比是一個(gè)重要舉措。藥占比是藥費(fèi)在看病總費(fèi)用中所占的比重。降低藥占比的辦法有很多，比如增加檢查費(fèi)用、增加治療費(fèi)用、減少或調(diào)整用藥品種、減少用藥量、壓低藥價(jià)、允許處方外配、放開(kāi)一些慢性病患者到社會(huì)藥店購(gòu)藥。不同的醫(yī)院，采取的方法不一。
對(duì)于藥品零售業(yè)，這是一個(gè)利好。雖然醫(yī)院的壓低藥價(jià)，有種種行政措施和財(cái)政補(bǔ)貼配套，是對(duì)于藥品零售業(yè)的不公平競(jìng)爭(zhēng)，但允許院外配藥，是真正的醫(yī)藥分開(kāi)措施。這和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)一樣，有助于撼動(dòng)多年難撬的處方控制堅(jiān)冰，將有利于藥店市場(chǎng)份額的增加。對(duì)此，藥店應(yīng)當(dāng)做好準(zhǔn)備，以適應(yīng)新的形勢(shì)。要有足夠的藥品品種、劑型、規(guī)格和數(shù)量的儲(chǔ)備；要有反應(yīng)靈敏、調(diào)配及時(shí)、輸送快捷的物流配送系統(tǒng)；要有規(guī)范的質(zhì)量管理制度；要確保銷售操作環(huán)節(jié)和質(zhì)量監(jiān)督環(huán)節(jié)的有效；要有足夠的藥學(xué)技術(shù)人員，包括按國(guó)家要求配備執(zhí)業(yè)藥師和對(duì)藥店?duì)I業(yè)員的藥學(xué)技術(shù)知識(shí)培訓(xùn)，奠定人才基礎(chǔ)。只有這樣，才能近期做到承接醫(yī)院處方外配，遠(yuǎn)期做到適應(yīng)醫(yī)藥分開(kāi)。
5、推行DTP模式
DTP模式是藥品零售企業(yè)、藥廠、醫(yī)院聯(lián)手創(chuàng)制的一種藥品直接銷售給病人的新模式。這種模式對(duì)涉藥各方的好處是“直接”。一是對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)：可以直接將藥品銷售給患者，可以直接從患者處了解使用情況，可以直接和消費(fèi)者結(jié)算費(fèi)用；二是對(duì)病人：可以直接在醫(yī)生的指導(dǎo)下獲得所需要的藥品，可以直接向醫(yī)生反映病情變化、向藥品生產(chǎn)者反映藥后效果，可以直接獲得醫(yī)和藥兩個(gè)方面的專業(yè)服務(wù)；三是對(duì)醫(yī)院：可以直接擺脫藥占比的限制和藥價(jià)高低的糾纏，可以直接處理治療疑難病癥和使用新藥特藥之間的矛盾；四是對(duì)醫(yī)生：可以直接全方位接觸特種病、特種藥和新藥，可以通過(guò)藥品生產(chǎn)企業(yè)全面快速透徹了解某個(gè)特種藥的藥理，可以探索與藥師的各揚(yáng)其長(zhǎng)、分工負(fù)責(zé)；五是對(duì)醫(yī)保：可以直接選擇最適用藥品降低綜合成本，可以直接向藥品生產(chǎn)企業(yè)支付醫(yī)保費(fèi)用，可以直接使用慈善力量節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用；六是對(duì)慈善機(jī)構(gòu)：可以直接支付費(fèi)用給病人，取得公開(kāi)透明的慈善結(jié)果；七是對(duì)政府：可以直接實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)的試點(diǎn)，真正實(shí)施醫(yī)和藥之間的機(jī)制分開(kāi)；八是對(duì)藥品零售企業(yè)：增加了一種新的溝通方便、經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定的銷售方式。
因此，規(guī)模較大、經(jīng)營(yíng)規(guī)范、有經(jīng)濟(jì)實(shí)力、有社會(huì)責(zé)任的藥品零售企業(yè)，可以選擇那些療效比較好（尤其是對(duì)疑難病癥）、藥價(jià)比較高的藥品，以及新研發(fā)、新引進(jìn)、新使用的藥品，選擇有相同醫(yī)藥合作理念、優(yōu)秀醫(yī)藥合作能力、良好醫(yī)藥合作關(guān)系的藥廠和醫(yī)院參加，并力爭(zhēng)進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷范圍。有條件的，還可以努力爭(zhēng)取和慈善機(jī)構(gòu)的合作，提升社會(huì)影響，增強(qiáng)經(jīng)濟(jì)承擔(dān)能力。
從當(dāng)前藥品零售市場(chǎng)的實(shí)踐來(lái)看，DTP方式具有旺盛的生命力，在今后幾年，將會(huì)穩(wěn)定地?cái)U(kuò)大使用，但不會(huì)快速增長(zhǎng)，到一定比重后，會(huì)相對(duì)穩(wěn)定下來(lái)。
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