6月初，國家衛(wèi)計委在深圳召開按DRG付費改革試點啟動會。作為國務院欽點的2017年70項醫(yī)改重點工作之一，DRG收付費改革第一次上升到國家戰(zhàn)略層面。我國之前是否試點過DRG支付方式改革？效果如何？有啥趨勢？會對制藥企業(yè)產生什么影響？如何提前應對？針對這些問題，筆者將一一剖析。

三地特點分析

事實上，在DRG支付改革進入國家戰(zhàn)略之前，部分城市已開展了試點工作：

北京——新農合DRG支付改革典型

北京是最早進行DRG試點的城市，早在2003年，北京市即開始進行DRG基礎數據采集，2006年開始試點，2007年對病案首頁數據的標準和字典庫進行規(guī)范。2011年，北京市醫(yī)保局選擇108個病種開展DRG付費試點。2013年7月，北京市衛(wèi)生局在平谷區(qū)啟動了新型農村合作醫(yī)療綜合支付方式改革試點工作。從目前實施的情況來看，其新農合支付改革效果明顯。

平谷區(qū)支付方式改革中，DRG支付用于60天以下短期住院。自2013年8月20日開始，截至2014年5月31日納入DRG分組8685人次，改革后北京總體10區(qū)和平谷區(qū)費用改變見表1，顯示醫(yī)院短期住院費用增長趨勢得到控制，例均費用、藥占比均明顯降低； 患者自付費用減少。

三明——全病種DRG支付改革先鋒

自2016年1月1日起，在三明21家縣級及以上公立醫(yī)院開展住院費用全部按病種付費工作，符合條件的民營定點醫(yī)療機構可參照執(zhí)行，基層定點醫(yī)療機構自2017年起全面開展住院費用全部按病種付費工作。共609個疾病分組及支付標準，每個組三明均針對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保分三級醫(yī)院和二級醫(yī)院給予不同支付標準。

三明市醫(yī)療保障基金管理中心數據統(tǒng)計的2017年首季全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金支出見表2，顯示所有機構執(zhí)行DRG后，住院統(tǒng)籌基金費用出現(xiàn)負增長，控費效果明顯。

金華——富裕地區(qū)DRG支付改革示范

2016年7月，金華根據市區(qū)42家住院定點醫(yī)療機構前18個月21萬余住院患者的病例數據，將發(fā)生的所有疾病“打包”成595個付費病組，病組價格由病組成本水平和各個醫(yī)院的成本水平以及當年醫(yī)保支出基金預算動態(tài)形成，這套動態(tài)價格形成機制被稱為“點數付費法”（PPS）。

其中基金支出的增長率是根據當地GDP發(fā)展水平、市區(qū)住院人數增長情況、物價指數以及浙江省下達的醫(yī)療總費用增長率控制目標確定的。點數反應醫(yī)院總服務量，同時引入了點數調整機制，將醫(yī)保對質量、滿意度、控費等考核結果與點數核算直接掛鉤。

該改革在7家醫(yī)院住院部門試點打包預付，結果顯示：2016年7-12月試點醫(yī)院平均住院總費用增長率為11%，與2015年的總費用平均增長率15%相比，增長率呈明顯下降趨勢；住院人次增長10,711人次，增長率13.65%，但均次住院費用僅從9416元增長到9487元，基本出現(xiàn)零增長。

趨勢預判

結合國家執(zhí)行DRG支付改革的背景和已執(zhí)行城市的效果，推測該改革將出現(xiàn)如下趨勢：

1.規(guī)范全國統(tǒng)一  既然之前有部分城市采用各方法推進分組支付改革，國家出面試點推行DRG將采用我國自主設計的《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》，就在國家出臺試點DRG改革的前后，中國衛(wèi)生經濟學會和中國價格協(xié)會聯(lián)合出臺《按病種收費技術規(guī)范（試行）》配套改革。

2.技術為前置條件  《全國按疾病診斷相關分組收付費規(guī)范》需有3個基礎工具，涉及代碼、編碼和術語等，需有強有力的信息系統(tǒng)支撐。國家相關人士提及到2018年，率先試點的37家醫(yī)院有望得到初步評價，計劃在2019年將DRG推動到50個城市，并在2020年增加到100個。預計試點城市將是信息化成熟城市。

3.主范圍為住院  無論是美國還是國內試點先行城市，均是針對住院病種，出臺的320個“按病種收費技術規(guī)范表”除5個社區(qū)治療病種外基本為手術病種，因此DRG支付改革的主范圍是住院病種。

4.主目標為控費  綜合國內外DRG支付改革效果，均以報道控制住院費用或醫(yī)�；�金支出增幅減少為有效標志，目前一系列國家政策也是控制醫(yī)療費用和降低藥占比，所以實施DRG就是為了在二次議價、醫(yī)保支付標準基礎上進一步降低住院總費用和相應藥占比。

應對建議

對于上述趨勢，建議制藥企業(yè)重視以下工作：

1.提高相關產品學術地位 衛(wèi)生經濟學會推出的病種附件在相應的藥物欄里僅顯示類別，沒有具體產品通用名，臨床上選擇哪個品種，與目前國家推進的臨床路徑密切相關，而臨床路徑對品種的選擇與疾病診療指南和品種已有循證依據息息相關。梳理現(xiàn)有重點品種，篩選以住院為主要市場的品種，一般以注射劑為主，提前介入臨床路徑和指南工作，形成學術地位有利依據。

2.關注相關品種學術推廣  試點城市的分組均是依據之前的臨床診斷治療方法來進行規(guī)范的，因此臨床接受度高是入選的主要依據，加大產品醫(yī)院覆蓋和上量是品種未來持續(xù)增長的重要基礎。

3.提高相關品種性價比  打包支付很重要的目標是控制住院費用，節(jié)省醫(yī)�；�金支出，因而對照新版藥典、產品競爭情況，提升相關品種性價比，成為打包組合同類藥品中優(yōu)先被選擇的產品，從而做大品種市場。

4.關注國家試點城市改革  此次國家試點城市和醫(yī)院還是有覆蓋面的，建議企業(yè)借助自身終端隊伍或商業(yè)公司隊伍了解DRG改革的動態(tài)和發(fā)展，在了解中調整相應品種營銷策略。