京津冀聯(lián)合采購(gòu)每年可為三地的公立醫(yī)院節(jié)約耗材費(fèi)用超過(guò)8億，降幅達(dá)到15%。除京津冀外，目前國(guó)內(nèi)已有三明、西部十省區(qū)、滬蘇浙皖閩等較大醫(yī)用耗材或藥品采購(gòu)聯(lián)盟，跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)已成為趨勢(shì)，通過(guò)以量帶價(jià)的方式，降低藥品、耗材價(jià)格。雖然能帶來(lái)藥械價(jià)格下降，但聯(lián)合采購(gòu)模式還有諸多問(wèn)題需要解決。

美敦力的某型號(hào)心臟起搏器，以前在北京市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)價(jià)一般為5.5萬(wàn)元，現(xiàn)在的參考價(jià)為4.4萬(wàn)元，價(jià)格降低了1.1萬(wàn)元；雅培的某支架系統(tǒng)原采購(gòu)價(jià)一般為19250元，現(xiàn)在參考價(jià)為13800元，價(jià)格降低近6000元，京津冀三地衛(wèi)計(jì)委在其5月30日舉辦的新聞發(fā)布會(huì)上介紹了三地醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)的成果。

據(jù)悉，此次聯(lián)合采購(gòu)共涉及心內(nèi)血管支架類、心臟節(jié)律管理類、人工關(guān)節(jié)類等六大類相關(guān)產(chǎn)品，如果與2016年這六大類產(chǎn)品的三地采購(gòu)總額相比，此次聯(lián)合采購(gòu)每年可為三地的公立醫(yī)院節(jié)約耗材費(fèi)用超過(guò)8億，降幅達(dá)到15%。聯(lián)合采購(gòu)結(jié)果將于今年6月30日起正式執(zhí)行。

跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的本質(zhì)是“以量換低價(jià)”

天津市衛(wèi)計(jì)委主任王建國(guó)介紹，三地衛(wèi)計(jì)委于2016年底在北京共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)框架協(xié)議》，啟動(dòng)了京津冀三地公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作。

三地通過(guò)建立醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)工作小組，搭建了統(tǒng)一的醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)平臺(tái)，組建了統(tǒng)一的評(píng)審專家?guī)欤�共同遴選醫(yī)用耗材采購(gòu)目錄。

健康點(diǎn)查閱2017年9月三地衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《京津冀公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材采聯(lián)合采購(gòu)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）發(fā)現(xiàn)，三地衛(wèi)計(jì)委共同組成評(píng)審專家與生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，或委托醫(yī)院、醫(yī)院集團(tuán)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等與企業(yè)進(jìn)行談判。

值得注意的是，該《方案》中寫(xiě)到“在不高于全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)或京津冀歷史采購(gòu)價(jià)格的前提下，與生產(chǎn)企業(yè)展開(kāi)價(jià)格談判工作確定‘談判參考價(jià)’”。而“談判參考價(jià)”實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上每六個(gè)月實(shí)行一次調(diào)整。下一周期的“談判參考價(jià)”則是依據(jù)多方采集的價(jià)格數(shù)據(jù)，結(jié)合上一周期的成交價(jià)格來(lái)往下定，這是一次降價(jià)過(guò)程。

而各個(gè)醫(yī)院在實(shí)際采購(gòu)的過(guò)程中，在不高于“談判參考價(jià)”的前提下，共享其他醫(yī)院的談判成果，就低趨同。這又是一次降價(jià)的過(guò)程。

據(jù)發(fā)布會(huì)信息，京津冀三地進(jìn)行了本次采購(gòu)涉及的六大類品種的歷史數(shù)據(jù)采集整理工作。收集整理了三地醫(yī)療機(jī)構(gòu)自2016年1月至2017年6月期間臨床使用過(guò)的六大類相關(guān)產(chǎn)品，并找出每個(gè)品規(guī)最低價(jià)格，即“京津冀歷史采購(gòu)最低價(jià)”。在此基礎(chǔ)上，三地衛(wèi)計(jì)委對(duì)這六大類醫(yī)用耗材，分別采用競(jìng)價(jià)、議價(jià)等不同的集中采購(gòu)方式，分批分類開(kāi)展集中采購(gòu)工作，最終形成京津冀三地統(tǒng)一的產(chǎn)品成交價(jià)格，采購(gòu)結(jié)果在京津冀三地二級(jí)以上公立醫(yī)院內(nèi)共同執(zhí)行，并且實(shí)現(xiàn)采購(gòu)目錄中的全部品種網(wǎng)上采購(gòu)。

去年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》，提出進(jìn)一步提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品集中采購(gòu)中的參與度并鼓勵(lì)跨區(qū)域和�？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。此后，各地跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟涌現(xiàn)。

就在不久前，山東省在“濟(jì)南公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體”基礎(chǔ)上，聯(lián)合青島、威海成立了跨區(qū)域公立醫(yī)院藥品采購(gòu)聯(lián)合體。該聯(lián)合體近日對(duì)第一批短缺藥品進(jìn)行了聯(lián)合議價(jià)采購(gòu)，比山東省掛網(wǎng)價(jià)降低21.3%。

除京津冀外，目前國(guó)內(nèi)已有三明、西部十省、滬蘇浙皖閩等較大醫(yī)用耗材或藥品采購(gòu)聯(lián)盟，跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)已成為趨勢(shì)，通過(guò)以量帶價(jià)的方式，降低藥品、耗材價(jià)格。

GPO模式“水土不服”

目前國(guó)內(nèi)藥品和醫(yī)用耗材聯(lián)合采購(gòu)的模式大致可分為三類，一類是京津冀、西部十省區(qū)這種跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)的模式，一類是GPO采購(gòu)，還有一類是三明采用的以市縣為單位組成的較為松散的跨區(qū)域采購(gòu)聯(lián)盟。

作為一種國(guó)際通用的藥品采購(gòu)模式，GPO在美國(guó)等國(guó)家得到應(yīng)用。我國(guó)最早開(kāi)始探索是在2005年，在上海閔行區(qū)實(shí)施藥品綜合改革中進(jìn)行了試點(diǎn)，隨后蕪湖、深圳等城市開(kāi)始跟進(jìn)。

GPO是由第三方中介組織來(lái)集合醫(yī)院需求開(kāi)展產(chǎn)品競(jìng)價(jià)、采購(gòu)，而這種第三方采購(gòu)模式，在國(guó)內(nèi)倍受爭(zhēng)議。

2017年4月，國(guó)家發(fā)改委認(rèn)定深圳市在GPO采購(gòu)改革試點(diǎn)中違反《反壟斷法》。

根據(jù)發(fā)改委通報(bào)，深圳主要存在三條違法行為，其中一條是只允許一家集團(tuán)采購(gòu)組織提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)。2016年8月，深圳市在遴選公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品GPO組織時(shí)，僅深圳海王集團(tuán)下屬的“全藥網(wǎng)”一家中標(biāo)，該舉被認(rèn)為限制了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使其他有能力、有意愿提供藥品集團(tuán)采購(gòu)服務(wù)的經(jīng)營(yíng)者被排除在外。

另外，該采購(gòu)模式限定深圳市公立醫(yī)院、藥品生產(chǎn)企業(yè)使用全藥網(wǎng)藥業(yè)提供的服務(wù)。包括限定深圳市所有公立醫(yī)院只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)，不能選擇其他具備條件的集團(tuán)采購(gòu)組織，也不能在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。而且變相限定藥品生產(chǎn)企業(yè)只能通過(guò)全藥網(wǎng)藥業(yè)向深圳市公立醫(yī)院銷售目錄內(nèi)藥品，不能通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)銷售，破壞了藥品市場(chǎng)正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序。

此外，深圳市還限定了藥品配送企業(yè)由全藥網(wǎng)藥業(yè)指定，此舉違背了《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》中關(guān)于藥品生產(chǎn)企業(yè)自主選擇配送企業(yè)的規(guī)定。

醫(yī)院參與積極性待提高

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心研究員陳昊曾表示，美國(guó)的GPO采購(gòu)處于完全市場(chǎng)化的環(huán)境，為防止競(jìng)爭(zhēng)不充分或壟斷，政府對(duì)GPO采購(gòu)做出了諸多限制措施，比如同一家醫(yī)院應(yīng)有不止一家GPO供貨，禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向單一GPO進(jìn)行采購(gòu)，以形成有效的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。

對(duì)于國(guó)內(nèi)目前這些藥品聯(lián)合采購(gòu)模式，北大縱橫咨詢師王宏志向健康點(diǎn)表示，這幾種模式各有利弊，目前醫(yī)院二次議價(jià)的空間仍然存在，問(wèn)題的關(guān)鍵不在于增加買(mǎi)方的集中度，而是建立讓買(mǎi)方降價(jià)可以獲益的制度，提高醫(yī)院議價(jià)的積極性，實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。

在中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬看來(lái)，政府主導(dǎo)的采購(gòu)聯(lián)盟都會(huì)有些問(wèn)題，“GPO模式最好是醫(yī)院自發(fā)組成聯(lián)盟。”朱恒鵬告訴健康點(diǎn)，醫(yī)院二次議價(jià)應(yīng)該是允許的，但現(xiàn)在的體制機(jī)制問(wèn)題導(dǎo)致二次議價(jià)都是暗中操作，避免這種現(xiàn)象只能通過(guò)醫(yī)保支付方式改革來(lái)實(shí)現(xiàn)。

王宏志認(rèn)為，跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)或許能擠壓虛高價(jià)格，但通過(guò)提高買(mǎi)方集中度的方式容易使買(mǎi)賣(mài)雙方的力量失平衡，導(dǎo)致價(jià)格過(guò)低，挫傷企業(yè)創(chuàng)新的積極性，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致產(chǎn)品退市。有行業(yè)人士指出，藥品需要有合理的利潤(rùn)區(qū)間才能促進(jìn)創(chuàng)新藥的健康發(fā)展。因此，聯(lián)合采購(gòu)這種模式下，藥品、耗材降價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、幅度如何合理制定很關(guān)鍵。

三明聯(lián)盟在2017年初便遭遇了滑鐵盧。不少企業(yè)不參與報(bào)價(jià)，還有些企業(yè)的報(bào)價(jià)高于福建省標(biāo)價(jià)，以至于福建省藥品采購(gòu)中心約談了部分企業(yè)。有些企業(yè)表示，三明聯(lián)盟內(nèi)成員復(fù)雜，配送成本、回款周期各異，且有的藥品原料漲價(jià)，這些都造成了企業(yè)參與報(bào)價(jià)的顧慮。

王宏志認(rèn)為，醫(yī)院采購(gòu)方式不宜一刀切，需要分類實(shí)施。對(duì)于專利、獨(dú)家藥品，可以通過(guò)增加買(mǎi)方集中度方式提高議價(jià)能力，而對(duì)多數(shù)藥品，適宜由醫(yī)院自主采購(gòu)。