四川就仿制藥供應(yīng)保障發(fā)文，未提及不再采購(gòu)未過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種。未過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品究竟將走向何方？

昨日（8月29日），四川省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善仿制藥供應(yīng)保障及使用政策的實(shí)施意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）。

▍未過(guò)一致性評(píng)價(jià)，或暫不會(huì)失去四川市場(chǎng)

意見(jiàn)稿提出，省級(jí)對(duì)省內(nèi)企業(yè)在全國(guó)前3位通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，各市（州）人民政府根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)激勵(lì)。

至于“同品種藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家以上的，在藥品集中采購(gòu)等方面不再選用未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種�！边@一點(diǎn)，并未提及。

▍山東明確，同品種過(guò)3家，未過(guò)不再采購(gòu)

而8月27日，山東省發(fā)布《山東省抗癌藥專(zhuān)項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)方案）則明確提到了“同規(guī)格藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的生產(chǎn)企業(yè)達(dá)到3家及以上的，不再接受其他未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的申報(bào)�！�

方案明確，在采購(gòu)周期內(nèi)，中標(biāo)企業(yè)在保障供應(yīng)的前提下，除通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品外，原則上不再接受其他生產(chǎn)企業(yè)的同規(guī)格產(chǎn)品掛網(wǎng)申請(qǐng)。

而外資企業(yè)獨(dú)家中標(biāo)的藥品，允許1家國(guó)內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)新注冊(cè)上市的仿制藥掛網(wǎng)。

▍與過(guò)保護(hù)期專(zhuān)利藥同場(chǎng)競(jìng)技

同時(shí)，方案要求以藥品質(zhì)量相關(guān)因素為核心，按照鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、兼顧公平的原則，結(jié)合醫(yī)院用藥特點(diǎn)，將過(guò)保護(hù)期專(zhuān)利藥品、一致性評(píng)價(jià)參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥等作為重要指標(biāo)，科學(xué)設(shè)定報(bào)價(jià)分組。

從這一點(diǎn)可以看出，過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的質(zhì)量已經(jīng)得到了充分的認(rèn)可，與過(guò)保護(hù)期專(zhuān)利藥品等并列。

不過(guò)方案同時(shí)規(guī)定，通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品不得高于各省依據(jù)相關(guān)規(guī)定調(diào)整后的最低采購(gòu)價(jià)。

▍多省聯(lián)動(dòng)，過(guò)一致性評(píng)價(jià)要保證低價(jià)

這一要求，在多省份都有提及。8月29日，四川省藥械集中采購(gòu)中心發(fā)布“〔2018〕160號(hào)關(guān)于通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)品種報(bào)價(jià)要求等相關(guān)事宜的通知”（以下簡(jiǎn)稱(chēng)通知）。

通知明確：

該產(chǎn)品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)后在外省有新形成的省級(jí)中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)的，企業(yè)填報(bào)省級(jí)最低中標(biāo)/掛網(wǎng)價(jià)。

如果該產(chǎn)品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)后在外省暫未形成省級(jí)中標(biāo)價(jià)或掛網(wǎng)價(jià)的，企業(yè)填報(bào)自主報(bào)價(jià)。

同時(shí)堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整，對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種的省級(jí)價(jià)格進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，若有新的外省省級(jí)低價(jià)產(chǎn)生時(shí)，申報(bào)企業(yè)應(yīng)在最新低價(jià)正式執(zhí)行一個(gè)月內(nèi)，登錄藥品基礎(chǔ)信息庫(kù)更新相關(guān)價(jià)格信息，待確認(rèn)后省藥械采購(gòu)交易平臺(tái)將更新價(jià)格信息。

可見(jiàn)，四川省一方面要求過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品報(bào)最低價(jià)，另一方面還希望保持各省之間的價(jià)格聯(lián)動(dòng)，以保證始終最低價(jià)。

除四川外，廣州、陜西參考的是全國(guó)最低3個(gè)省級(jí)中標(biāo)價(jià)；廣西參考的是全國(guó)最低5省入圍價(jià)的平均值；浙江、山西、江蘇、上海參考的是除本省外其他省份的最低掛網(wǎng)/中標(biāo)價(jià)。

而青海則和四川一樣，要求在采購(gòu)期內(nèi)定期公布醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)格和西部省份的中標(biāo)價(jià)格，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

▍藥價(jià)壓低，藥企有異議

總的來(lái)看，過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品，有可能實(shí)現(xiàn)全國(guó)的低價(jià)聯(lián)動(dòng)。對(duì)于這一點(diǎn)，有不少業(yè)內(nèi)人士表示異議。他們多指出，藥企過(guò)一致性評(píng)價(jià)，投入了上千萬(wàn)的資金，最終價(jià)格還不斷被壓低，企業(yè)如何收回成本？

對(duì)于這種觀(guān)點(diǎn)，反對(duì)意見(jiàn)認(rèn)為，過(guò)一致性評(píng)價(jià)是底線(xiàn)，絕不能成為藥企提價(jià)的依據(jù)。假若未過(guò)一致性評(píng)價(jià)，甚至不能叫仿制藥。

何謂仿制藥，仿制藥是指與商品名藥在劑量、安全性和效力（strength）（不管如何服用）、質(zhì)量、作用（performance）以及適應(yīng)癥（intended use）上相同的一種仿制品（copy）。

仿制藥是與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品。在中國(guó)目前的藥品市場(chǎng)，如果沒(méi)有一致性評(píng)價(jià)，將有大批藥品無(wú)法保證以上要求。

此前，《財(cái)經(jīng)郎眼》頻道援引了上海醫(yī)工院的數(shù)據(jù)，醫(yī)工院對(duì)比了不同品種扶他林的藥效差距，其結(jié)論是最好的仿制藥的效果也只有原研藥的53%。

▍最終戰(zhàn)利品是市場(chǎng)份額

雖然仍被壓低價(jià)格，但是相比于未過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品，過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品的市場(chǎng)份額相對(duì)有所保證。

先是國(guó)家醫(yī)保局提出的方案要求針對(duì)過(guò)一致性評(píng)價(jià)藥品，試點(diǎn)城市重新采購(gòu)。

8月3日，國(guó)家醫(yī)保局召集試點(diǎn)城市舉行座談會(huì)。 座談會(huì)流出的方案顯示：

針對(duì)已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品試點(diǎn)城市重新進(jìn)行采購(gòu)；已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的產(chǎn)品逐步替換原研藥市場(chǎng)；討論用各省70%的市場(chǎng)份額交換通過(guò)一致性評(píng)價(jià)產(chǎn)品以及原研產(chǎn)品的最低報(bào)價(jià)，并以此產(chǎn)品的最低報(bào)價(jià)作為醫(yī)保的支付價(jià)是否可行并聽(tīng)取代表省份意見(jiàn)。

其次，是遼寧、江西、浙江、表態(tài)不再采購(gòu)?fù)�品種未在前三家過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品。

遼寧省發(fā)布的意見(jiàn)更是表明，其它未通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的藥品，已在遼寧省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)的，原則上暫停掛網(wǎng)采購(gòu)資格。

未在遼寧省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)掛網(wǎng)采購(gòu)的，暫不納入遼寧省藥品集中采購(gòu)范圍。

▍未過(guò)一致性評(píng)價(jià)，質(zhì)量或是唯一抓手

拿上海來(lái)說(shuō)，從上海集中帶量招標(biāo)采購(gòu)文件可以看出，除原研藥、參比制劑、過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥外，以下藥品仍有機(jī)會(huì)。

藥品在除獲得美、英、法、德、日之一或以上國(guó)家質(zhì)量認(rèn)證機(jī)構(gòu)認(rèn)可的權(quán)威機(jī)構(gòu)生物等效性評(píng)價(jià)認(rèn)定的藥品；

獲得美、英、法、德、日之一或以上國(guó)家質(zhì)量體系認(rèn)證并依此生產(chǎn)的藥品；

獲得香港醫(yī)院管理局采購(gòu)資格（2015年-2017年）并依此生產(chǎn)的藥品；

原料來(lái)源證明（自產(chǎn)）；原料來(lái)源證明（認(rèn)證）；本市集中帶量招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)且標(biāo)期內(nèi)正常供貨的企業(yè)；或企業(yè)為國(guó)家基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)中標(biāo)企業(yè)……

其實(shí)，以上條件，都是對(duì)于藥品質(zhì)量的多方佐證。此外，上海還提出將引入第三方的藥品質(zhì)量認(rèn)證平臺(tái)，保證優(yōu)質(zhì)藥品的采購(gòu)。

綜上可以看出，有些藥企，雖然未過(guò)一致性評(píng)價(jià)，但是質(zhì)量獲得認(rèn)證仍可能提供一線(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。這也啟示醫(yī)藥界人士，藥品質(zhì)量才是企業(yè)存活的重要法門(mén)。

而對(duì)于無(wú)法證明自身藥品質(zhì)量的企業(yè)，可能面臨轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售市場(chǎng)或者放棄部分品種。