“明顯吸收，是指吸收到什么程度？”武漢大學人民醫(yī)院一名放射科醫(yī)生告訴澎湃新聞，不同的人吸收肺部炎癥的能力不同，有的人需要很長時間。沒有客觀標準和量化指標，診斷就主要靠醫(yī)生的經(jīng)驗。

王偉透露，他所在醫(yī)院2月份床位緊張，為加快周轉、提高收治能力，病人只要達到出院標準，都被放出院了。

“你不讓他出院，其他的患者誰來救助？需要多方面權衡�！币晃皇茉L醫(yī)生對澎湃新聞說，早期患者多，診療標準中“明顯吸收”“明顯改善”給予醫(yī)生一定的靈活性。

但王偉發(fā)現(xiàn)，他所在醫(yī)院的患者出院時，有的還在吸氧、走路都費勁，有的癥狀很明顯、需要治療，有的患者肺部在他看來沒有明顯好轉�！俺鲈簶藴侍珜挿毫��！彼�覺得。

這就導致，有的出院病人的臨床癥狀比新入院的輕癥病人還要重。若他們出院前的核酸檢測為“假陰性”，“復陽”的風險會很大。

王偉接診過從其他定點醫(yī)院出院的病人，由于“沒完全好就被放出去了”，出院后癥狀加重，再次入院。

不過，到2月下旬，病人減少，他們醫(yī)院開始延長部分病人的住院時間。

另一位受訪醫(yī)生表示，現(xiàn)在，他所在醫(yī)院會讓一些使用過激素、年齡大、恢復慢的病人晚點出院，多觀察一段時間，避免出院后“復陽”。

張笑春告訴記者，醫(yī)院執(zhí)行的標準比國家診療方案中的更細化。以她所在的中南醫(yī)院為例，現(xiàn)在要求患者急性炎癥完全吸收、連續(xù)5次核酸陰性才能出院。

據(jù)《南方周末》報道，廣東省為了方便一線醫(yī)生衡量和判斷肺部情況，將出院標準中規(guī)定的肺部炎癥“明顯吸收”量化為至少恢復50%。

但張笑春認為，影像上不好定量，每個人體質不同，有的肺部病變恢復50%，不會出問題，有的恢復90%也有可能還會反復，需要結合其他指標綜合判斷。

添加“抗體檢測”

3月4日發(fā)布的第七版診療標準中，首次加入了抗體檢測。

確診標準中新增：血清新冠病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上增高。疑似病例排除需滿足：連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時），且發(fā)病7天后IgM和IgG抗體仍為陰性。

患者感染病毒后，體內一般會產生IgM和IgG抗體。IgM抗體是人體感染病毒后最早出現(xiàn)的抗體，一般感染后3-5天后產生，提示新近發(fā)生感染，可用于感染的早期診斷，疾病康復后很快消失。

IgG抗體是具有保護性的抗體，感染病毒后2周開始產生，持續(xù)時間較長，有可能終生攜帶，表示已經(jīng)感染過病毒。IgG數(shù)值越高，表示抗體越多，對病毒的抵御能力越強。

通過抗體檢測可以判斷體內是否出現(xiàn)了新冠病毒抗體。武漢大學人民醫(yī)院檢驗科主任李艷向澎湃新聞介紹，IgM和IgG抗體均為陰性，表示沒有感染，或感染了未產生抗體；均為陽性，表示新近感染過，體內還有病毒；IgM是陰性、IgG是陽性，表示患者在康復期，已產生抗體，是最安全的。

李艷說，他們醫(yī)院起初是被感染的醫(yī)生做抗體檢測的志愿者，每三天抽一次血，觀察抗體檢測的規(guī)律，醫(yī)生們很愿意參加。評估結果也挺好，目前已經(jīng)開始在入院病人的篩查中使用。

與核酸檢測相比，抗體檢測采樣方便，只需抽血，十幾分鐘出結果；而且，只要血液中有病毒，就可以檢測出來，受其他因素的干擾比較小，可以彌補核酸檢測的不足，對病人免疫力的評估和診斷都有幫助。

一些醫(yī)院也開始對出院患者使用抗體檢測，避免核酸假陰性現(xiàn)象。

3月3日，武漢市江岸方艙醫(yī)院接到市防疫指揮部通知，為減少病情復發(fā)，達到“零回頭”目標，將對所有擬出院患者抽血加做病毒抗體檢測，確保病人完全康復出院。

李艷解釋，IgG大于IgM數(shù)值的4倍，說明患者產生了很強的抗體，恢復得非常好，再加上兩次核酸陰性，“（出院）一點問題沒有�！�

對部分復陽患者做抗體檢測后，李艷發(fā)現(xiàn)，他們基本都有抗體，但數(shù)值不高，免疫力相對較弱。

“現(xiàn)在到了疫情中晚期，隱性感染過的病人應該已經(jīng)產生抗體了，可以對新入院病人都做抗體檢測，排查一下�！崩钇G建議。

張笑春也建議，抗體檢測的敏感性達到了核酸檢測敏感性的前提下，可以將抗體檢測納入出院標準，但是不能要求必須滿足抗體檢測陽性的標準，因為有少數(shù)患者可能無法產生抗體。

她認為，加上抗體檢測后，5條出院標準中患者滿足4條，就可以出院。

不過，目前抗體檢測技術尚未成熟，試劑盒剛研制出來不久，還有待改進。此外，每個人產生抗體的時間、數(shù)量不同，診療方案中很難給出絕對的答案。

慢性攜帶的可能

“復陽”有無可能是患者出院后被二次感染？

香港大學李嘉誠醫(yī)學院生物醫(yī)學學院教授金冬雁在接受《財經(jīng)》采訪時說，康復者馬上再感染，有違病毒學和免疫學基本原理。人體對抗病毒靠免疫反應，免疫反應產生后再遇到病毒會被激發(fā)，不會在短時間內迅速消退。至少6個月、一年內不會再受感染。

“從SARS的經(jīng)驗來看，絕大數(shù)人都能產生抗體，可以持續(xù)一段時間，但不排除有的人出院時還沒產生抗體，出院之后病情反復�！惫�威向澎湃新聞分析。

個人年齡、飲食習慣、睡眠、身體狀況等會影響免疫力，進而影響抗體的產生。醫(yī)生往往會建議病人吃雞蛋、喝牛奶，補充維生素、高質量蛋白質，提高免疫力。

但李艷發(fā)現(xiàn)，有的病人臨床恢復得很好，5次核酸都是陽性，就是不產生抗體。

她的一位同事，50多歲，和妻子都感染一個月了，核酸檢測為陽性，沒有臨床癥狀，肺部只有很少陰影，一直沒有測出抗體。兩人每天吃10粒維生素、補充高蛋白營養(yǎng)，年紀輕一些的妻子終于出現(xiàn)抗體了，但同事自己還沒有。

“這個病毒有點詭異，有人不產生抗體，但會發(fā)��；也有人不產生抗體，但無任何臨床癥狀�！崩钇G說，病人如果其他指標都符合出院標準，但是不產生抗體，現(xiàn)在也不會讓他出院。

張笑春同事的經(jīng)歷更波折。這位同事30多歲，2月前感染了新冠病毒，住院一周左右，肺部炎癥吸收干凈，兩次核酸檢測陰性，無臨床癥狀，出院了。

出院20天后，核酸復查為陽性，被送到隔離點隔離，期間也沒有任何臨床癥狀，幾天后復查，轉為了陰性。等到14天隔離期快滿時，復查又變成了陽性，“搞得大家很郁悶，不知道該怎么辦。只能讓他在隔離點住著，直到核酸連續(xù)為陰性，或者檢測到抗體�！�

張笑春說，不產生抗體或者產生抗體比較晚的患者，出院后，一旦免疫力下降，無法抵御病毒，就容易出現(xiàn)病情反復，體內病毒量增加，這時候，再做核酸復查，很可能會復陽。

張笑春強調，病情反復不能算作“復發(fā)”，但“同一種病毒反復，也可能有傳染性”。

為避免患者病情反復傳染人，第六版和第七版診療方案中，均提出出院患者隔離，并進行健康監(jiān)測。

3月3日，北京大學和中科院的兩位研究員在《國家科學評論》上發(fā)表論文，稱新冠病毒已產生了149個突變點，并演化出兩個亞型，兩個亞型表現(xiàn)出很大的差異。同一時間，《印度教徒報》報道，澳大利亞聯(lián)邦科學與工業(yè)研究組織表示新冠病毒正在發(fā)生變異。巴西研究人員也發(fā)現(xiàn)，國內2例確診病例，一例與德國發(fā)現(xiàn)的病毒、一例與英國發(fā)現(xiàn)的病毒相似。

目前國內關于新冠病毒是否發(fā)生變異，尚無定論。軍隊前方專家組組長、解放軍總醫(yī)院呼吸科專家劉又寧在央視節(jié)目中說，“從臨床上來看，看不出病毒已經(jīng)有變異了�！�

郭威擔心，現(xiàn)在有研究顯示新冠病毒有兩種型別，患者出院后，若體內抗體無法抵抗另一變異病毒的侵襲，可能會再次感染。

此外，新冠病毒是否將發(fā)展成慢性攜帶病毒，也引人關注。

2月19日，王辰院士接受《新聞1+1》采訪時提到，SARS病毒的傳播性和致病性都很強，不易存活和持續(xù)傳播，因為它要是把宿主殺死了，它自己也不在了。新冠病毒有可能會轉成慢性，像流感一樣長期存在，“這種可能性是完全存在的，對此我們要做好準備。”