6月24日上午，國(guó)家聯(lián)采辦在上海召開藥品集中采購(gòu)工作座談會(huì)，對(duì)第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)征求部分藥品生產(chǎn)企業(yè)意見建議。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，默沙東、安斯泰來(lái)、諾華、優(yōu)時(shí)比4家跨國(guó)藥企，以及上藥、齊魯、揚(yáng)子江、華邦、華海、愛科、千金、石藥8家本土藥企皆參加會(huì)議。

在座談會(huì)上，國(guó)家聯(lián)采辦提出了“采購(gòu)周期和中選數(shù)量、最高限價(jià)和差比價(jià)、串標(biāo)、抗生素帶量采購(gòu)比例、保證供應(yīng)”等問(wèn)題，聽取生產(chǎn)企業(yè)意見。值得注意的是，上述知情人士表示，第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)方案和執(zhí)行時(shí)間表并未在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)確定。

54個(gè)品種報(bào)量全面啟動(dòng)

6月23日，湖北省醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理服務(wù)網(wǎng)發(fā)布《省醫(yī)保局在關(guān)于報(bào)送第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)品種范圍相關(guān)采購(gòu)數(shù)據(jù)的通知》，要求地市醫(yī)保部門須于7月3日下午五點(diǎn)前完成本轄區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)報(bào)量數(shù)據(jù)的審核和上報(bào)工作，涉及54個(gè)品種、86個(gè)品規(guī)。據(jù)悉，遼寧、湖南等省份也同樣啟動(dòng)了相關(guān)品種的報(bào)量程序，第三批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的序幕正式拉開。

在采購(gòu)周期上，前兩輪國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的執(zhí)行方案都是采取了根據(jù)中選企業(yè)數(shù)量給予1至3年不等的時(shí)間周期，第三批國(guó)采大概率將延續(xù)此種做法。不過(guò)也有業(yè)內(nèi)人士指出，“4+7”試點(diǎn)城市在續(xù)簽時(shí)，根據(jù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)程度，對(duì)不同產(chǎn)品的不同廠家給出了1至2年不等的采購(gòu)周期。這或?qū)�為組織方提供參考，從國(guó)家集采的執(zhí)行落地出發(fā)，采購(gòu)周期可能需要結(jié)合不同品種的采購(gòu)量和中選廠家數(shù)量來(lái)確定。

中選企業(yè)數(shù)量的設(shè)定無(wú)疑是產(chǎn)業(yè)最為關(guān)注的問(wèn)題之一。國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)的中標(biāo)規(guī)則也經(jīng)歷了從“4+7”試點(diǎn)的獨(dú)家中標(biāo)，到第二批國(guó)采的1至6家企業(yè)中標(biāo)的演變。但此次納入集采的54個(gè)品種，涉及到的生產(chǎn)企業(yè)數(shù)量之多是前所未有的，例如二甲雙胍口服常釋劑型，可參與投標(biāo)的藥企數(shù)量高達(dá)28家，舊規(guī)則是否適用仍需要采購(gòu)方案制定者加以斟酌。

第二輪國(guó)家集采引入限價(jià)和差價(jià)比新規(guī)令產(chǎn)業(yè)印象深刻。在降糖藥大品種阿卡波糖的爭(zhēng)奪上，拜耳在四家企業(yè)的競(jìng)逐中以出乎業(yè)界意料之外的最低價(jià)勝出，將報(bào)價(jià)最高的中美華東直接擠出中選行列，北京福元同時(shí)亦因降價(jià)未超過(guò)50%且比最低價(jià)高于1.8倍遺憾出局，最終只有綠葉制藥與拜耳分享市場(chǎng)。在業(yè)內(nèi)看來(lái)，不同的差比系數(shù)可以直接決定品規(guī)的最終走向，此番差價(jià)比的數(shù)值設(shè)置同樣值得業(yè)界期待。

從湖北省報(bào)量清單可以看到，阿莫西林、莫西沙星等抗生素大品種在列。聯(lián)采辦在此次座談會(huì)上也和生產(chǎn)企業(yè)商討了關(guān)于抗生素帶量采購(gòu)比例的問(wèn)題。在“限抗令”和臨床合理用藥的指揮棒下，抗生素品種在臨床終端市場(chǎng)正在萎縮。此次進(jìn)入集采名單，抗生素品種采購(gòu)比例如何確定，才能兼顧臨床合理用藥想必是此次討論的焦點(diǎn)，業(yè)內(nèi)也將繼續(xù)保持關(guān)注。

結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)算公式曝光

而近日在業(yè)內(nèi)流傳的醫(yī)保部門將進(jìn)一步做實(shí)結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制也有了新的消息，或?qū)��?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體報(bào)量產(chǎn)生一定影響。

流出的招采醫(yī)保結(jié)余培訓(xùn)課件給出的參考公式顯示，集采通用名藥品醫(yī)保資金預(yù)算將是約定采購(gòu)量基數(shù)、集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)�；�金實(shí)際支付比例、集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參�；颊呤褂昧空急冗@四大項(xiàng)內(nèi)容的乘積。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)最關(guān)心的結(jié)余測(cè)算基數(shù)將在醫(yī)保資金預(yù)算扣除中選產(chǎn)品的支出、非中選產(chǎn)品使用金額后決定。

從參考公式可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能獲得結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)將與約定采購(gòu)量基數(shù)、非中選產(chǎn)品使用金額密切相關(guān)，這也將驅(qū)動(dòng)院方上報(bào)更為真實(shí)的使用數(shù)據(jù)。而由于對(duì)非中選產(chǎn)品使用量越多，院方得到的結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)越少，非中選產(chǎn)品在院內(nèi)必將不再受青睞，生存空間或?qū)⑹艿竭M(jìn)一步擠壓。

在業(yè)內(nèi)看來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往保守報(bào)量的方式將在新一輪國(guó)家集采中得到改變，相關(guān)品種的采購(gòu)量可以拭目以待。湖北也在上述通知中提醒各地要高度重視數(shù)據(jù)填報(bào)工作，指出報(bào)量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性直接影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用金額，要在充分了解“醫(yī)保資金結(jié)余留用”“醫(yī)�；�金預(yù)付”等激勵(lì)政策基礎(chǔ)上，如實(shí)填報(bào)預(yù)采購(gòu)量，確保填報(bào)數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確。

盡管第三批國(guó)采的具體細(xì)則還未最終敲定，但從此次座談會(huì)聚焦討論的問(wèn)題也可以看到，國(guó)家聯(lián)采辦正在全力完善和豐富采購(gòu)方案，避免重蹈前兩輪國(guó)家集采中出現(xiàn)過(guò)的問(wèn)題。

有分析人士指出，本輪集采的規(guī)則或?qū)⑵�向于更深層次的臨床用藥監(jiān)管，毋庸置疑將對(duì)臨床醫(yī)院報(bào)量、企業(yè)報(bào)價(jià)、市場(chǎng)預(yù)期、區(qū)域選擇等方面帶來(lái)直接的影響。